医保科

1.制订医院医保管理制度，规范管理医保工作，加强对临床科室进行医保政策宣传，使科室能灵活掌握运用医保政策；执行医保支付方式改革政策文件，落实国家及上级主管部门的各项惠民政策；对医务人员服务行为进行监管，防范和打击欺诈骗保行为及违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为；

2.宣传并落实医保政策及其它惠民政策。严格执行国家的法律、法规和医院的各项规章制度，认真贯彻执行基本医疗保险的各项政策及规定；理解掌握并积极宣传医保政策及规定，规范服务行为，保障医保基金的安全使用，维护参保人员及医院的利益；严格执行医保的各项制度及规定，加强与临床科室工作人员的沟通指导，强化对各项运行指标的动态监管，以保证医保政策的准确执行，减轻参保人员的负担。巩固脱贫攻坚成果；及时对临床科室进行国家最新政策培训（包含DIP相关知识）；

3.医保结算管理。做好医保外报工作，迎接并配合医保部门各项检查及年中、年终考评，反馈医保局检查、智能审核及扣费信息、进行专项自查整改；配合医保部门进行医保支付方式改革的调研与工作方案的实施；

4.窗口服务。各项医保政策咨询与解释工作；审核医保门诊特殊慢性病材料；审核职工医保异地就医零星报销材料；审核副县级以上领导干部、1-6级伤残军人、离休干部等特殊群体市级统筹后医疗费用结算材料；对医保外伤住院病人的信息进行审核和盖章；特殊药品审核及政策咨询；按政策要求帮病人办理异地就医转诊和备案手续；协助处理医保相关的各类突发事件或来访投诉事件；

5.医保质控管理。制定年度工作计划，并认真组织实施；制定各项管理制度及工作流程，并严格遵照执行；组织医保政策培训学习；考核临床科室执行医保政策及相关规定的情况。